Dexamethasone: ഗുരുതരമായ അസുഖമുള്ള COVID-19 രോഗികൾക്ക് ശാസ്ത്രജ്ഞർ ചികിത്സ കണ്ടെത്തിയോ?

COVID-19 ന്റെ കഠിനമായ ശ്വാസകോശ സംബന്ധമായ സങ്കീർണതകളോടെ ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിക്കപ്പെടുന്ന രോഗികളിൽ ചെലവ് കുറഞ്ഞ ഡെക്സമെതസോൺ മൂന്നിലൊന്ന് മരണം കുറയ്ക്കുന്നു

അക്യൂട്ട് റെസ്പിറേറ്ററി ഡിസ്ട്രസ് സിൻഡ്രോമിൽ (എആർഡിഎസ്) നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന കോർട്ടികോസ്റ്റീറോയിഡ് ചികിത്സയുടെ യുക്തിയെക്കുറിച്ച് ശാസ്ത്രജ്ഞർക്ക് സംശയമുണ്ട്. ചൊവിദ്-19. വില്ലാർ തുടങ്ങിയവർ ഇത് പഠിച്ചു¹ ഈയിടെയായി രചയിതാക്കൾ സംശയനിവാരണത്തെക്കുറിച്ച് സംസാരിക്കുന്നത്, രോഗികൾക്ക് ഗുണം ചെയ്യുന്നില്ല എന്ന് സൂചിപ്പിക്കുന്ന നാല് ചെറിയ പഠനങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള തെളിവുകളെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയാണ് സ്റ്റിറോയിഡ് ചികിത്സ^2,3. എന്നിരുന്നാലും, ചൈനയിലെ വുഹാനിൽ നിന്നുള്ള പഠനങ്ങൾ⁴ ഇറ്റ്ലേയും⁵ COVID-19 മൂലമുണ്ടാകുന്ന ARDS-ന് സ്റ്റിറോയിഡുകൾ ഉപയോഗിക്കാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. റിക്കവറി (കോവിഡ്-19 തെറാപ്പിയുടെ റാൻഡമൈസ്ഡ് ഇവാലുവേഷൻ) ട്രയലിൽ നിന്ന് ഇപ്പോൾ കൂടുതൽ വ്യക്തമായ തെളിവുകൾ ലഭിച്ചിട്ടുണ്ട്.⁶ ഉപയോഗിച്ച് സ്റ്റിറോയിഡുകൾക്ക് അനുകൂലമായി ഡെക്സമെതസോൺ ചികിത്സയ്ക്കായി കഠിനമായി യുകെയിലെ ഓക്‌സ്‌ഫോർഡ് സർവ്വകലാശാലയിലെ ഒരു സംഘം ശാസ്ത്രജ്ഞരുടെ ക്രമരഹിതമായ പരീക്ഷണത്തിലാണ് കോവിഡ്-19 രോഗികൾ.

ഹൈഡ്രോക്‌സിക്ലോറോക്വിൻ, ആൻറി-വൈറൽ മരുന്നുകൾ, ടോസിലിസുമാബ് എന്നിവയുൾപ്പെടെ വിവിധ നോൺ-ബയോളജിക്കൽ, ബയോളജിക്കൽ മരുന്നുകൾ പരിശോധിക്കുന്നതിനായി യുകെയിലെ 11,500-ലധികം എൻഎച്ച്എസ് ആശുപത്രികളിൽ നിന്ന് 175-ലധികം രോഗികളെ എൻറോൾ ചെയ്തിട്ടുണ്ട്. 2020 മാർച്ച് മുതൽ പ്രവർത്തിക്കുന്ന ട്രയൽ ഒടുവിൽ COVID-19 നെതിരായ പോരാട്ടത്തിൽ ഉപയോഗിക്കുന്ന മരുന്നുകളിൽ നിന്ന് വ്യക്തമായ വിജയിയെ കണ്ടു, അതാണ് ഡെക്‌സാമെതസോൺ. റിക്കവറി ട്രയലിനെ സംബന്ധിച്ചിടത്തോളം താരതമ്യേന ഫലപ്രാപ്തി കുറവാണെങ്കിലും, മറ്റ് മരുന്നുകൾ COVID-19 നും പരീക്ഷിക്കുമ്പോൾ, വർദ്ധിച്ച മരണങ്ങളും ഹൃദയപ്രശ്നങ്ങളും കാരണം ഹൈഡ്രോക്സിക്ലോറോക്വിൻ ഉപേക്ഷിച്ചു.

മൊത്തം 2104 രോഗികളെ 6 ദിവസത്തേക്ക് പ്രതിദിനം 10 മില്ലിഗ്രാം എന്ന തോതിൽ ഡെക്സമെതസോൺ എടുക്കാൻ ക്രമരഹിതമാക്കി (വായ് വഴിയോ അല്ലെങ്കിൽ ഇൻട്രാവണസ് കുത്തിവയ്പ്പ് വഴിയോ) മരുന്ന് ലഭിക്കാത്ത 4321 രോഗികളുമായി താരതമ്യം ചെയ്തു. മരുന്ന് ലഭിക്കാത്ത രോഗികളിൽ, വായുസഞ്ചാരം ആവശ്യമുള്ളവരിൽ 28 ദിവസത്തെ മരണനിരക്ക് ഏറ്റവും കൂടുതലാണ് (41%), ഓക്സിജൻ മാത്രം ആവശ്യമുള്ള രോഗികളിൽ (25%), ശ്വാസോച്ഛ്വാസം ആവശ്യമില്ലാത്തവരിൽ ഏറ്റവും കുറവ്. ഇടപെടൽ (13%). ഡെക്സമെതസോൺ വായുസഞ്ചാരമുള്ള രോഗികളിൽ മരണനിരക്ക് 33% കുറയ്ക്കുകയും ഓക്സിജൻ മാത്രം സ്വീകരിക്കുന്ന മറ്റ് രോഗികളിൽ 20% കുറയുകയും ചെയ്തു. എന്നിരുന്നാലും, ശ്വസനത്തിന് പിന്തുണ ആവശ്യമില്ലാത്ത രോഗികൾക്കിടയിൽ ഒരു പ്രയോജനവും ഉണ്ടായില്ല.

COVID-19 ഉൾപ്പെടുന്ന മറ്റ് പഠനങ്ങളിലും സ്റ്റിറോയിഡൽ മരുന്നുകൾ ഉപയോഗിച്ചിട്ടുണ്ട്. Lu et al പ്രസിദ്ധീകരിച്ച ഒരു പഠനത്തിൽ⁷, 151 രോഗികളിൽ 244 രോഗികൾക്ക് ആൻറിവൈറൽ മരുന്നുകളും അനുബന്ധ കോർട്ടികോസ്റ്റീറോയിഡ് ചികിത്സയും നൽകി (മധ്യസ്ഥ ഹൈഡ്രോകോർട്ടിസോൺ-തത്തുല്യമായ അളവ് 200 [പരിധി 100-800] മില്ലിഗ്രാം/ദിവസം). ഈ പഠനത്തിൽ, 30 ദിവസങ്ങളിൽ കുറഞ്ഞ അതിജീവന നിരക്ക് (28%) കാണപ്പെട്ടു, അല്ലാത്തവരെ അപേക്ഷിച്ച് (80%) ഉയർന്ന അളവിൽ സ്റ്റിറോയിഡുകൾ സ്വീകരിക്കുന്ന രോഗികൾക്ക്.

മറ്റ് അവസ്ഥകളിൽ വീക്കം കുറയ്ക്കാൻ ഡെക്സമെതസോൺ ഇതിനകം ഉപയോഗിച്ചിട്ടുണ്ട്. COVID-19-ന്റെ കാര്യത്തിൽ, COVID-19 അണുബാധയുടെ അനന്തരഫലമായി വികസിക്കുന്ന സൈറ്റോകൈൻ കൊടുങ്കാറ്റ് മൂലമുണ്ടാകുന്ന വീക്കം കുറയ്ക്കാൻ ഡെക്‌സാമെതസോൺ സഹായിക്കുന്നു. അതിനാൽ, ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിക്കേണ്ട ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുള്ള COVID-19 രോഗികൾക്ക് ഈ മരുന്ന് അത്ഭുത ചികിത്സയാണെന്ന് തോന്നുന്നു. ഡെക്സമെതസോണിന്റെ ചികിത്സാ സമ്പ്രദായം 10 ​​ദിവസം വരെയാണ്, ഒരു രോഗിക്ക് 5 പൗണ്ട് ചിലവാകും. ഈ മരുന്ന് ആഗോളതലത്തിൽ ലഭ്യമാണ്, കൂടാതെ മുന്നോട്ട് പോകുന്ന COVID-19 രോഗികളുടെ ജീവൻ രക്ഷിക്കാൻ ഇത് ഉപയോഗിക്കാം.

COVID-19-നുള്ള അതിന്റെ ഫലപ്രാപ്തി സ്ഥാപിക്കുന്നതിന് ഡെക്‌സാമെതസോൺ ഉപയോഗിച്ചുള്ള കൂടുതൽ പഠനങ്ങൾ ലോകമെമ്പാടുമുള്ള വിവിധ രാജ്യങ്ങളിലും വംശീയ വിഭാഗങ്ങളിലും നടത്തേണ്ടതുണ്ട്.

ലോകമെമ്പാടുമുള്ള ഗുരുതരമായ COVID-19 രോഗികൾക്ക് കുറഞ്ഞ ചെലവിൽ, എളുപ്പത്തിൽ ലഭ്യമാകുന്ന, അത്ഭുതകരമായ ചികിത്സ ഗവേഷകർ ഒടുവിൽ കണ്ടെത്തിയോ? ഓക്‌സ്‌ഫോർഡ് യൂണിവേഴ്‌സിറ്റി ഗ്രൂപ്പ് റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്നത്, COVID-33 ന്റെ കഠിനമായ ശ്വാസകോശ സംബന്ധമായ സങ്കീർണതകളോടെ ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിച്ച രോഗികളിൽ കുറഞ്ഞ ചെലവിലുള്ള ഡെക്‌സാമെതസോൺ മരണം 19% വരെ കുറയ്ക്കുന്നു.

***

അവലംബം:

1. വില്ലാർ, ജെ., കോൺഫലോനിയേരി എം., et al 2020. കൊറോണ വൈറസ് ഡിസീസ് മൂലമുണ്ടാകുന്ന അക്യൂട്ട് റെസ്പിറേറ്ററി ഡിസ്ട്രസ് സിൻഡ്രോമിലെ ദീർഘകാല കോർട്ടികോസ്റ്റീറോയിഡ് ചികിത്സയുടെ യുക്തി 2019. ക്രിറ്റ് കെയർ എക്സ്പ്ലോർ. 2020 ഏപ്രിൽ; 2(4): e0111. ഓൺലൈനിൽ പ്രസിദ്ധീകരിച്ചത് 2020 ഏപ്രിൽ 29. DOI: https:///doi.org/10.1097/CCE.0000000000000111

2. റസ്സൽ സിഡി, മില്ലർ ജെഇ, ബെയ്‌ലി ജെകെ. 2019-nCoV ശ്വാസകോശ ക്ഷതത്തിനുള്ള കോർട്ടികോസ്റ്റീറോയിഡ് ചികിത്സയെ ക്ലിനിക്കൽ തെളിവുകൾ പിന്തുണയ്ക്കുന്നില്ല. ലാൻസെറ്റ്. 2020; 395:473–475

3. ഡെലാനി ജെഡബ്ല്യു, പിന്റോ ആർ, ലോംഗ് ജെ, തുടങ്ങിയവർ. ഇൻഫ്ലുവൻസ A(H1N1pdm09)-മായി ബന്ധപ്പെട്ട ഗുരുതരമായ രോഗത്തിന്റെ ഫലത്തിൽ കോർട്ടികോസ്റ്റീറോയിഡ് ചികിത്സയുടെ സ്വാധീനം. ക്രിറ്റ് കെയർ. 2016; 20:75.

4. ഷാങ് എൽ, ഷാവോ ജെ, ഹു വൈ, തുടങ്ങിയവർ. 2019-nCoV ന്യുമോണിയയ്ക്കുള്ള കോർട്ടികോസ്റ്റീറോയിഡുകളുടെ ഉപയോഗത്തെക്കുറിച്ച്. ലാൻസെറ്റ്. 2020; 395:683-684

5. നികാസ്ട്രി ഇ, പെട്രോസില്ലോ എൻ, ബാർട്ടോലി ടിഎ, തുടങ്ങിയവർ. പകർച്ചവ്യാധികൾക്കായുള്ള ദേശീയ ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂട്ട് "എൽ. സ്പല്ലൻസാനി”, IRCCS. കോവിഡ്-19 ക്ലിനിക്കൽ മാനേജ്മെന്റിനുള്ള ശുപാർശകൾ. അണുബാധയുടെ പ്രതിനിധി 2020; 12:8543.

6. ഓക്സ്ഫോർഡ് യൂണിവേഴ്സിറ്റി വാർത്താക്കുറിപ്പ്. 16 ജൂൺ 2020. കുറഞ്ഞ ചെലവിലുള്ള ഡെക്‌സാമെതസോൺ, കോവിഡ്-19 ന്റെ ഗുരുതരമായ ശ്വാസകോശ സംബന്ധമായ സങ്കീർണതകളോടെ ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിച്ച രോഗികളിൽ മരണം മൂന്നിലൊന്നായി കുറയ്ക്കുന്നു. എന്ന വിലാസത്തിൽ ഓൺലൈനിൽ ലഭ്യമാണ് https://www.recoverytrial.net/files/recovery_dexamethasone_statement_160620_v2final.pdf ശേഖരിച്ചത് 16 ജൂൺ 2020.

7. ലു, എക്സ്., ചെൻ, ടി., വാങ്, വൈ എറ്റ്. COVID-19 ഉള്ള ഗുരുതരമായ രോഗികൾക്കുള്ള സഹായ കോർട്ടികോസ്റ്റീറോയിഡ് തെറാപ്പി. ക്രിറ്റ് കെയർ 24, 241 (2020). പ്രസിദ്ധീകരിച്ചത് 19 മെയ് 2020. DOI: https://doi.org/10.1186/s13054-020-02964-w

***